广州社保分为几个档次?各个档次有什么区别

2022-08-30 分类: 社保、医保问题
摘要

广州社保也是有分档次的,并且也是有区别的,接下来看看:广州社保分为几个档次?各个档次有什么区别?

广州社保分为几个档次?各个档次有什么区别(图1)

一、广州社保分为三个档次。

一档(60%)月缴费金额为692.37元;

二档(80%)月缴费金额为835.97元;

三档(100%)月缴费金额为979.77元。

二、那接下来我们看下广州社保一二三档都有哪些区别?

  1、就医原则。

  一级参保人:市内某定点医疗机构就医。

  二级参保人:门诊在绑定社会卫生中心就医,住院在市内某定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

  三级参保人:门诊在绑定社会卫生中心就医,住院和门诊大病在规定医疗机构就医。

  2、普通门诊待遇。

  一级参保:个人账户用于支付参保人普通门诊医疗保险目录范围内的医疗费用。社会卫生中心70%的基本医疗费用由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

  二级参保人/三级参保人:

  属于甲类和乙类的,由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

  属于医疗保险目录的单项诊疗或医疗材料,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。

社区门诊统筹基金支付给每个二档、三档参保人员的门诊医疗费用在一个医疗保险年度不超过1000元。

3、家庭共济个人账户。

  一级参保人:个人账户累计金额超过上一年度在职职工平均工资的5%,超出部分可在定点药店购买医疗保险目录范围内的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付定点医疗机构就诊时支付的基本医疗费用。当地补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属体检预防接种费用。

  二级参保人/三级参保人:无。

  4、个人账户支付不足。

  一级参保人:一级参保人连续参保一年,在同一医疗保险年度内支付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市职工平均工资为5%的,超出部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

  二级参保人/三级参保人:无。

 5、检查和治疗门诊大型设备的费用。

  一级参保人:统筹基金按规定支付80%。

  二级参保人/三级参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

  6、一般门诊输血费用。

  一级参保人:统筹基金按规定支付90%。

  二级参保人/三级参保人:统筹基金按规定支付70%。

  7、门诊大病待遇。

  一级参保人/二级参保人/三级参保人:统筹基金根据连续参保时间支付60%-90%。

   8、体检补助。

  一级参保人:退休时一次性500元,每人每月20元(70岁以上每人每月40元)。

  二级参保人/三级参保人:无。

    9、住院待遇。

  一级参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

  二级参保人/三级参保人:

  (1)可在绑定的社会卫生中心结算医院住院,或通过结算医院转诊到指定医院住院。基本医疗费用和地方补充医疗费用在住院起付线以上的报销比例为:

  一级医院:85%

  二级医院:80%

  三级医院:75%

  (2)未经转诊到结算医院以外的规定医院住院的,按医院住院支付标准的90%支付(即上述第一条支付标准)。

  市外就医待遇。

  一级参保人:普通门诊费用、重疾门诊费用、住院费用可按规定报销。

  二级参保人/三级参保人:普通门诊费用不予报销;符合要求的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

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