2021年5月1日起,医保新规正式实施!

2021-05-08 分类: 社保、公积金政策
摘要

国家对外发布了《医疗保障基金使用监督管理条例》,该条例将于5月1日起正式施行,其主要的目的在于管好人民群众的看病钱,那么此次出台医保新规,对于广大的医保使用者有什么影响呢?


现在人们的生活水平逐渐提高,人均寿命也普遍有所提升,有研究表明,我国人均寿命从建国初期的40岁,提高到了2019年的77.3岁,这不仅仅是生活的改善,还因为我国医疗水平也在逐渐的提升,以前不能治疗的疑难杂症,现在都得到了有效的治疗,但我国的人口是全世界最多的国家,导致医疗资源紧张,就会发生“看病难,看病贵”的问题,为解决老百姓看病问题,通过建立完善的医疗保障体系,让看病治疗变得容易。让老百姓的医疗负担越来越轻。

2021年5月1日起,医保新规正式实施!(图1)

最近,《医疗保障基金使用监督管理条例》正式公布,确定将从51日开始实施,对于一些违规行为作出了明确的惩罚规定,具体有哪些呢,一起往下看。


第一,不得利用享受医保的机会转卖药品,接受返现、实物或者其他非法利益。


有些人比较健康,一年可能都不看一次病,而每个月都在交医保,使用的情况也少,因此有部分人的医保卡中的余额较高,就会想方设法的把医保卡中的资金套现,骗取医保基金,通过替别人刷卡买药或刷卡换东西等操作来套取现金,和定点医疗机构合谋,虚假就医、购药,虚构医药服务项目,虚开单据等等,甚至是转卖药品,然后吃回扣,或者是实物。有些人认为这种情况是合理的,用的也是属于自己的医保卡,也没有什么不对,而医保卡的使用监督中对这种情形也是睁一只眼闭一只眼,但在新法规中是明确禁止的,属于违法违规的行为,将处于2倍以上5倍以下的罚款。


第二,不得将本人医保卡交由他人使用,并要求医疗或定点药店在接受医保卡结算,要认真对持卡人查验,确保“人证统一”,特殊紧急情况下需要代为结算的,需要同时出示持卡人和代理人身份证,否则不得受理直接结算,而只能由持卡人暂时垫付,事后再视情况处理。

 2021年5月1日起,医保新规正式实施!(图2)

第三,不得重复享受医保待遇。


在老家参加了城乡居民医保,外出工作后,用人单位又办理了职工医保,这是重复缴纳医保,有些人生病住院后,通过职工医保报销后,又拿着城乡居民的医保回来家报销,相当于重复报销,实际上,每个人只能享受其中的一种医保报销,

这次明确规定是违规违法的,是绝对禁止的。换句话说,重复参保无效,只能参保一边,报销一边。

  医保的违法违规的现象还有很多,此条例的出台,可以有效地打击各种乱象,以及违规行为。建立起如此庞大的医疗保障体系不容易,无论是医疗定点机构,还是参保人,都应该守法,不然被吊销执照,暂停医保报销,那损失的还是自己。

 

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